一场空前的新冠肺炎疫情，以始料未及的方式影响着国人的生活。当普通人的衣食住行因疫情管控遭受影响时，另外一个群体则面临着更多的困境。

这就是数量庞大的肿瘤患者，一方面他们的正常就诊被迫打乱，另一方面由于免疫力低下以及手术、放化疗等治疗的影响，成为了新型冠状病毒肺炎的易感人群。

其中，乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤。新冠肺炎疫情尚未完全消散之下，许多乳腺癌患者面临着原定诊疗手段暂停还是继续，抗癌和防疫之间如何权衡等非常艰难的选择。

为此，楚天都市报特别采访了两位业内知名专家——华中科技大学协和医院肿瘤中心乳腺肿瘤科主任、主任医师、教授、博士生导师程晶，华中科技大学同济医院甲状腺乳腺外科主任、主任医师、教授李兴睿，告诉乳腺癌患者在非常时期如何做好自我防护，做到疫情防控和疾病治疗两不误。

如何复诊

“四个原则”来评估

“去医院？还是不去医院？”

这是自1月23日武汉实施严格的交通管控以来，华中科技大学同济医院甲状腺乳腺外科主任李兴睿教授被乳腺癌患者问到最多的问题之一。不少乳腺癌患者到了原定的复诊时间，对是否应按计划进行复诊感到左右为难。

李兴睿教授认为，乳腺癌患者及其家属应当考虑“四个原则”。一是因地制宜，所处地方面临疫情风险不同，管控措施不一样，应该采取不同应对方法；二是分类处理，针对病情轻重、进展速度等不同情况，处理起来要有所区别；三是安全优先，目前疫情整体态势向好，但尚未完全控制，患者要把防止感染新冠肺炎放在重要位置；四是兼顾疗效，加强医患沟通，依据指南规范，调整治疗策略，保证肿瘤治疗效果。

结合这四个原则，李兴睿教授建议，疫情期间病情稳定的乳腺癌患者最好不要去医院，复诊以网上问诊为主。

华中科技大学协和医院肿瘤中心乳腺肿瘤科主任程晶教授也持相同观点，认为患者可按照轻重缓急划分，除非病情进展较快必须去医院治疗，否则能推迟尽量推迟。同时程晶教授也强调，晚期乳腺癌患者的复查可以推迟，但最好距离上一次检查时间不要超过4个月。

与此同时，以武汉同济、协和两家医院为例，由于疫情期间需要救治大量新冠肺炎患者，目前接诊包括乳腺癌等肿瘤患者的床位及其相关医疗资源非常有限，万一涉及到手术均须采用三级防护。

乳腺癌患者可通过医院线上问诊平台、远程问诊平台或者微信等方式与医生线上沟通，如果经过医生评估必须要到医院复诊，最好在指定时间到达指定地点接受诊疗，减少在医院的暴露时间，降低感染风险。

出门之前，患者须自测体温，戴上口罩与帽子，出行方式尽量选择私家车；回家之后，做好清洁、消毒工作，外衣放在门外或晾晒于阳台通风处。

不同疾病阶段

疫情期间的诊疗方案不尽相同

当医生给出尽量不去医院的建议时，不少乳腺癌患者自然担心病情是否会受到影响。乳腺癌已进入分类治疗阶段，不同类型的乳腺癌治疗方案有所差异，在疫情期间的策略调整也不尽相同。对于HER2阳性早期乳腺癌治疗，手术前的新辅助靶向治疗和手术后的辅助靶向治疗都是早期肿瘤综合治疗的一部分。帕捷特（帕妥珠单抗）联合赫赛汀（曲妥珠单抗）和化疗的辅助治疗可以帮助具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者减少复发风险。

曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和化疗的新辅助治疗，能让60%～80%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学缓解，让癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。

李兴睿教授表示，对于正在进行新辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌患者，因为双靶安全性高、输注时间短，操作简单，副作用小，有静脉输注条件的情况下可以进行，如不具备输注条件，患者适当推迟6周以内影响不大。6周之后，医生会根据剂量调整达到同样的治疗效果。

接受新辅助治疗的患者每两个周期需要进行影像学评估，疫情期间，患者可以在当地医院进行影像学评估，或者把影像资料通过网络传到专家门诊来进行评估。

李兴睿教授表示，对于已经开始接受辅助治疗的患者来说，应遵循就近性的原则，如果有条件在当地医院接受治疗，则应继续治疗；如果当地医院无法提供标准的治疗方案，患者可暂时延长靶向治疗，短时间内影响也是比较小的。

需要强调，若患者距离上次双靶治疗已超过6周时间，则下次需要使用负荷剂量。

与早期患者不同，晚期HER2阳性乳腺癌患者则不建议延期治疗，疫情期间保持规范治疗是至关重要的。

目前国内外权威指南共识均推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期一线的首选方案。在疫情期间患者可以优先选择改用三周标准治疗方案，每三周给药一次；特殊情况下可延长2周给药，并不影响疗效。

程晶教授进一步解释：“晚期HER2阳性患者原则上需要严格按照指南推荐的周期和双靶疗程进行治疗。”而对于在疫情期间不具备就近治疗条件，且病情不稳定的晚期患者，程晶教授强调，这类患者应及时与主治医生联系沟通，为疫情期间制定替代治疗方案，避免晚期患者因疫情而延误治疗。

有医保护航

患者安心治疗

2019年11月28日，人社部国家医保公布，有97个药品被新纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕妥珠单抗位列其中。

至此，用于HER2阳性乳腺癌患者双靶治疗的曲妥珠单抗与帕妥珠单抗两款靶向药都已纳入医保，使更多术前新辅助治疗和术后辅助治疗的患者实现从单靶治疗向双靶治疗的转变，既改善了患者的预后，又大大减轻了患者的经济负担。

值得一提的是，疫情对于乳腺癌患者在享受医保政策带来的实惠上受到影响较小，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗都纳入了国家医保，且支持术后12月持续使用，因延期增加的负荷剂量也在医保报销范围内，解除了疫情期间乳腺癌患者的后顾之忧。

数据显示，癌症患者感染新冠肺炎的几率是非肿瘤患者的3倍以上。而且癌症患者严重事件的发生风险高达80%，是无癌症患者2倍以上。

疫情期间，除了关注治疗手段、做好自我防护之外，两位专家均强调乳腺癌患者应当加强饮食、规律作息、保持良好的心态。